【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)08－0180－01　　【关键词】：静脉留置针，操作方法，不良反应，护理　　近几年来，我院临床已广泛应用静脉留置针。静脉留置针又称套管留置针，是头皮针的换代产品，它是临床输液治疗的重要工具，是保证穿刺成功的关键，越来越被广大患者及护理人员所接受。
　　1 临床治疗
　　我科2010年5月—2011年10月为3860例次住院患者进行了留置针静脉输液，男2600例，女1700例，年龄15—93岁，留置时间3—7天，无静脉炎发生，均取得满意效果。
　　2 操作前做好患者的心理护理应向说明操作目的，注意事项，解除患者顾虑及紧张恐惧感，使患者主动积极治疗，神志不清的患者应向其陪护解释清楚。
　　3 使用静脉留置针的方法
　　我科采用美国BD公司与温州碧迪医疗器械有限公司生产的静脉留置针及3M小贴膜，根据病情情况选择静脉留置针型号及适宜静脉，严格检查留置针质量，生产日期，有效期及包装的完整性，在无菌操作下进行穿刺，在穿刺上方10cm处扎上止血带，2%碘伏消毒皮肤两次、待干，左手固定皮肤、右手拇指食指持针柄，针尖斜面向上与皮肤成15°—30°直刺血管，见回血后调整穿刺角度为10°左右，顺着静脉走向将留置针推进0.5cm，当留置针完全进入静脉后，左手固定针柄，右手取出针芯，并松开止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅，局部无肿胀隆起，证实输液通畅，以穿刺点为中心，固定3M透明敷料贴，使其松紧适应，牢固美观，保持针尖不扭曲、不折叠，在用填写好日期的胶布固定三叉接口，为换药拔管提供依据并做好护理记录。
　　4 正确的封管
　　封管时应缓慢推注封管液，封管液推入不宜过快、用力过猛，会使血管内压力剧增，管壁通透性增强，易引起外渗，肿胀。当液体输完时将头皮针自留置针肝素帽处拔出2/3、及生理盐水250ml加肝素钠1.25×104U肝素迪封管液中抽取5—10ml脉冲式镇压封管及一推一顿，使液体在管壁内形成细小涡流。当封管液推剩1ml时将留置针延长管上的夹子靠近针座，在推液的同时夹闭。然后变推注边退针，直至针头完全退出。如病人对肝素过敏或不宜使用肝素时，可单用生理盐水封管。
　　5． 留置针留置时间
　　美国输液护理学会将留置针留置时间定为3天，目前我国尚无统一规定，有报道留置针时间为3-5天，最好不要超过7天，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
　　6 不良反应的预防及护理
　　6.1 预防穿刺部位感染
　　6.1.1 严格掌握无菌观念、严格执行曲菌技术、操作规程，穿刺前洗手，皮肤消毒范围>8cm×8cm，保持足够的消毒时间，穿刺时导管脱出部分勿再送回血管内以防细菌侵入。封管液要现配现用，封管注射器一人一管一用，避免交叉感染，封管后肝素帽用无菌纱布固定与局部皮肤。
　　6.1.2 置管期间局部护理。保持局部护理干燥，每两天消毒局部皮肤并更换透明敷料贴一次，局部潮湿、污染或敷贴边缘卷曲时随时更换，观察局部有无红、肿、痛，静脉硬化等症状。如有上述症状立即拔管，更换穿刺部位，及时给与相应处理，同时询问患者有无不适，加强生理体征的检测。
　　6.1.3 静脉留置针留置时间不宜超过一周，达到一周一率拔管。
　　6.2 严格控制静脉炎的发生
　　6.2.1 选择合适的穿刺部位和静脉，应选用健康、粗直、富有弹性的血管，注意避开关节和静脉瓣，尽量选择上肢的血管及及健侧，不选患肢及下肢，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应。如因特殊情况需要在下肢进行留置针输液时应抬高下肢20°-30°，以加快血液回流，缩短药物在下肢的滞留时间，减轻对下肢静脉的刺激。研究表明，穿刺部位的选择与静脉有关。
　　6.2.2 掌握熟练的操作技巧，严格加强无菌操作，争取一针见血，因反复穿刺会刺伤软组织，损伤毛细血管，增加了对血管内膜的机械性损伤。
　　6.2.3 正确用药
　　对长期输注浓度较高，对刺激性较强的药物，应充分稀释，并避免输液速度过快，同时有计划的更换注射部位，保护血管。
　　6.2.4 避免化学刺激
　　留置针进行穿刺时，消毒液消毒不宜过浓、过多，且要待干后再穿刺，以免消毒液通过皮肤与血管之间的窦道侵入血管，造成化学刺激。
　　6.2.5 静脉炎的观察和护理
　　要经常观察有无静脉炎的发生，观察局部反应，有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症等，一旦出现静脉炎征象应立即拔出留置针。静脉炎分为三级，Ⅰ级：局部红肿压痛，无可见线条，发生范围在导管长度以内。Ⅱ级局部红、肿、热、痛，有可见线条，发生范围在导管长度以外。Ⅲ级局部红、肿、热、痛，有可见线条，有可触及静脉条索，发生范围在导管范围以外。根据静脉炎的分级不同进行不同的静脉治疗。Ⅰ级静脉炎采用红外线照射，每日两次，每次20—30分钟。Ⅱ级和Ⅲ级静脉炎采用硫酸镁湿热敷并将患肢抬高，必要时配合使用抗生素。6.3 预防导管堵塞
　　6.3.1 避免有形成分附着于导管，在静脉浓度较高刺激性较强的药物时应充分稀释，输完毕后要彻底冲洗管道。
　　6.3.2 及时封管 防止血液回流，避免凝血堵管。
　　6.3.3 正确封管 封管方法要熟练。选择适量封管液量，并注意推注速度不宜过快。研究表明，缓慢推注的堵管率明显低于快速推注。
　　6.3.4 避免患者体位不当，保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流堵塞。
　　6.3.5 避免血栓形成 因受肢体和重量影响，在静脉置管时尽量选择上肢血管，下肢血管容易堵管而形成血栓。
　　6.4 预防液体渗漏
　　6.4.1 熟练掌握穿刺技巧 穿刺见回血后再送管0.2cm，将外套管开口部分完全留在静脉内。
　　6.4.2 选择粗而直，远离关节静脉瓣的血管方便进针的静脉穿刺。
　　6.4.3 妥善固定 透明敷贴留置针时先固定中间，边撕边压，均匀按压在皮肤上，中间不留空气，并保持无张力固定敷贴［5］。烦躁不安的病人固定穿刺部位，必要时适当约束，防止导管脱出血管外引起液体渗漏。
　　6.4.4 预防皮下血肿 置管者要熟练掌握操作技巧，穿刺时动作要稳、准、巧，选择型号与血管相适宜或型号较血管小的留置针更能保证留置成功，以减少皮下血肿的发生。
　　7 健康教育
　　认真履行告知义务，讲解有关留置针的护理知识，留置针留置期间避免肢体过度活动下垂，防止导管扭曲，脱节，脱出，保持穿刺部位的干燥、清洁。对长期输液患者指导其自行保护好血管。用药后经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背，足背，局部进行热敷，以促进血液循环，恢复血管弹性。
　　8 体会
　　静脉留置针是一项护理新技术，减轻了病人的痛苦，减少了病人穿刺次数，有利于危重病人的抢救，为住院病人输血，输液提供了方便。减轻了护士的工作量，提供了工作效率和工作质量。目前，静脉留置针运用日益广泛，但同时静脉留置针穿刺输液技术要求高，无菌观念强，所以护士应具有高度的责任感和娴熟的技术，高尚的职业道德，熟练的穿刺技术，严格执行无菌技术操作规程，遵守预防为主的原则，减少或避免不良反应的发生。
　　参考文献
　　［1］ 王晓燕。影响静脉留置时间的原因分析与对策［J］。中国误诊学杂志，2004,4（11）：1941
　　［2］ 郑祥瑞，等。间歇应用颈外静脉留置针法的临床效果评价［J］。中国误诊学杂志，2003,3（7）：1032
　　［3］ 吴青蔓。静脉留置针的临床应用及护理。广西医科大学报，2002,19（3）：216-217